与华法林相比之下，重度肾功能不全患者应用利伐沙班大出血更少

共约1/10的非循环系统开放性房颤(NVAF)病征伴有当中重度病变不全，8%~10%的病征来进行血液外科手术。虽然目前不能系统性学术研究美英除此以外或新型低药物抗凝药物在基线肌酐清除率(CrCl)人口数量为120人25 ml/min的病征当中的应用来进行称赞，但是在旧金山的临床实践当中，共约1/4来进行血液外科手术的房颤病征采行不同药物的新型低药物抗凝药物来进行卒当中预防。旧金山医学杂志(Am J Med)应用软件发表了一项回顾开放性卫生保健索赔检索系统开放性，发现对于重度病变不全或血液外科手术病征，利伐沙班与华除此以外比起可显着下降大出血。学术研究归入2012年1年初至2017年12年初间旧金山Truven MarketScan商业保险索赔检索当中既往未接受低药物抗凝药病患、伴有4期或5期慢开放性肝脏病(CKD)且有据估计12个年初医保日志的非循环系统开放性房颤病征。利伐沙班与华除此以外队列的基线特开放性歧异采行基于倾向开放性评级的逆均值加权律来进行优化，匹配的变量以外人口数量流行病学特开放性、合并症、CHA2DS2-VASc评级各种因素、优化的HAS-BLED评级各种因素以及基线合并适用的非低药物抗凝药物。主要三站为卒当中或体循环栓塞复合三站，主要安全开放性三站为大出血。经优化组间基线特开放性均衡开放性较差学术研究共归入1896唯适用利伐沙班的病征(38.7%适用药物人口数量为120人20mg/d)和4848唯适用华除此以外的病征；经优化后，组间基线特开放性均衡开放性较差；当中位年龄为72岁，当中位CHA2DS2-VASc评级为4分；随访时间为1.4年，抗凝疗程为112天；88%的病征基线检验为慢开放性肝脏病5期和/或来进行血液外科手术。CKD 4-5期或血液外科手术的非循环系统开放性房颤病征，利伐沙班较华除此以外显着下降大出血利伐沙班卒当中或体循环栓塞肥胖率与华除此以外无显着开放性歧异（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华除此以外比起，利伐沙班显着增加大出血风险32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。以外29977唯病征的北美Fresenius卫生保健提出申请学术研究（覆盖旧金山48个洲共约1500个外科手术诊所及30%的外科手术病征）辨识，利伐沙班很快就被提出异议用作伴有终末期病变的非循环系统开放性房颤病征当中；自旧金山食品药品监督管理局2011年11年初批准利伐沙班母公司，仅161天即首次被用作慢开放性外科手术病征，截至2015年1年初适用率达3%。截至2015年12年初，旧金山肝脏服务商简报辨识共约1/4血液外科手术病征在在采行新型低药物抗凝药抗凝病患。但事实上，旧金山和欧洲指南并不支持新型低药物抗凝药用作CrCl人口数量为120人15 ml/min或血液外科手术病征。有趣的是，在本学术研究当中尽管入组病征CrCl人口数量为120人30 ml/min（大部分为CKD 5期或外科手术），但是仅38.7%的病征根据说明书采行低药物利伐沙班(人口数量为120人20 mg/d)。总之，尽管指南未曾引荐，但是在旧金山利伐沙班已被大量用作伴有CKD 4或5期及血液外科手术的非循环系统开放性房颤病征。在这种成年人当中，利伐沙班与华除此以外比起显着下降大出血。今后仍才可进一步学术研究可验证利伐沙班在重度病变不全病征当中的和安全开放性，并明确最佳给药药物。