不容错过的好文：下半年解析子宫腺肌病

阴囊腺肌病（adenomyosis）是指阴囊粘液刚毛和非典型残余阴囊肌层产生弥漫或局限官能的恶官能肿瘤，是外科常见病。本病的治疗法高效率手段较多，诊断决策均需相结合病症的病症、年龄和受孕承诺进自为有意识自由选择，并且常常相结合本品、手忍术等综合官能治疗法可行官能。现就阴囊腺肌病的诊断特点和治疗法，常常是手忍术方式及手忍术指征等进自为总结, 以期指导诊断治疗法。

病因

阴囊腺肌病是内异症由基底层阴囊粘液残余肌层土壤所致，多次分娩及分娩、婚前、慢官能阴囊粘液炎等愈演愈烈密切相关。其次更高雌激素血症与阴囊肌腺病的关系有意思。

病理

上皮细胞粘液在阴囊肌层多黄绿色弥漫官能土壤，累及后内侧居多，故阴囊黄绿色均匀官能升高，前后径升高显著，黄绿色球形，一般不超过 12 周分娩阴囊大小。因局部反复肿大致使病变四周纤维的组织增生所致，故与四周肌层无显著分界，手忍术时较难剥除。镜检特征为肌层下有黄绿色岛锥形常见于的上皮细胞粘液刚毛和非典型。

诊断表现

主要病症为：1. 痛经：半数以上病症有继发官能痛经；2. 翌年经间歇官能：翌年经过多、经期延长或带锥形肿大；3. 经痛；4. 阴囊升高：外科安全检查阴囊黄绿色均匀官能升高或局限官能结节内侧，质硬且有压痛，经期压痛显著。可改组阴囊肌瘤和内异症。

诊疗

根据病症、病灶安全检查及以下的辅助安全检查可作出初步诊疗：1. 放疗安全检查显示阴囊升高，肌层很薄，后内侧更是显著，阴囊粘液线前移。恶官能肿瘤躯干为等回波或回波弱化，其间可见点锥形很低回波，病变与四周无显著界限。2.MRI 安全检查显示阴囊内存在分界不清、信号强度很低的病变，T2 沙权像可有更高信号强度的病变，阴囊粘液-肌层相结合带变宽，窄>12 mm。MRI 对阴囊腺肌病的信号较为多种不同, 诊疗准确率达 100%。3. 毒素 CA125 水平多数可升更高，阳官能率达 80%。4. 病理安全检查是诊疗的「金标准化」。

治疗法

总体原则：应视病症肌腺病的轻微程度、年龄及有无受孕承诺而有意识自由选择治疗法可行官能。

1. 期待疗法：用于无病症、无受孕承诺者。

2. 本品治疗法：对于年轻、决心移去阴囊者使用地塞米松或曼翌年乐（LNG-IUS）；阴囊升高显著或疼痛病症轻微者，可应用 GnRH-a 治疗法 3～6 个翌年后，再使用地塞米松或 LNG-IUS。LNG-IUS 治疗法初期部份病症就会显现淋漓肿大、LNG-IUS 移去甚至剥落等均需沙强随诊。

3. 手忍术治疗法：

（1）根治官能手忍术：阴囊摘除忍术的手忍术指征及途径的自由选择：如果腺肌病病症无受孕承诺，且恶官能肿瘤广泛、病症重极端治疗法单方、改组阴囊肌瘤或者存在阴囊粘液癌的更高危因素如家族史、肥大、糖尿病或者多囊卵巢综合症的前提，敦促自为阴囊摘除忍术。以全阴囊摘除为首选，一般不主张部份阴囊摘除。

原因有以下几点：（1）阴囊颈腺肌症的完好无损；（2）不必必要摘除同时存在的内异症。约半数以上的阴囊腺肌症同时存在内异症，而内异症的病变常常位于阴囊颈右侧及宫骶韧带处，部份阴囊摘除忍术由于移去了宫颈，致使内异症病变的完好无损以及忍术后疼痛病症的过后存在；（3）愈演愈烈阴囊颈恶官能肿瘤的可能。

（2）极端官能手忍术：

①阴囊腺肌病病变摘除忍术： 符合于年轻、有受孕承诺的病症。忍术前自为 MRI 安全检查或彩超明确恶官能肿瘤及恶官能肿瘤范围内。手忍术承诺须要摘除恶官能肿瘤的组织，可以显著减轻病症，增沙分娩几率。但阴囊腺肌病恶官能肿瘤多为弥漫官能，界限不清，从根本上摘除病变颇为不便。比如说阴囊腺肌病病变摘除忍术对疼痛减轻不显著。对于阴囊体积大、贫血的病症，忍术前可应用 GnRH-a 提更高阴囊血运，较小体积，纠正贫血，有助于手忍术的操作。研究报导忍术前应用 GnRH-a 3 翌年可以使阴囊体积提更高 50.8%。

阴囊腺肌病病变摘除忍术的手忍术要能：须要摘除恶官能肿瘤的组织，判断恶官能肿瘤的组织到底切净可根据的组织的外观、质地以及血运具体情况综合慎重考虑。由于手忍术侧边弹性通常较大，不易对合。故如果侧边较长，泌尿系统下切除比较不便，可以开腹手忍术完成。比如说的阴囊腺肌症病变摘除忍术忍术后疼痛减轻率很低，复发率更高。因此要寻找必要的辅助手忍术作法。手忍术可以从提更高阴囊血运使病变萎缩或者受阻阴囊神经系统通路消除痛觉的神经系统作用于来慎重考虑。

②阴囊病变电凝忍术：阴囊腺肌病病变采用电凝忍术可以让病变发炎，从而超过治疗法目的。但很难判断电凝到底无论如何。电凝忍术后病变被疤痕的组织替代，忍术后分娩阴囊破裂的机遇大大增沙。对于 40 岁以上肌层内恶官能肿瘤广泛且不必必要摘除病变的病症，而病症无受孕承诺但决心移去阴囊，可以慎重考虑这种自由选择。

阴囊病变电凝忍术的手忍术要能：如果技忍术可自为，应电凝阴囊腹腔上自为支；应用单极或者异质电凝钳电凝阴囊病变。理论上而言，异质电凝热作用于机遇较较少；电凝的范围内和可以通过提更高电流的强度和作用时间来掌控。要警惕阴囊表面的组织的发炎，以免致使日后粘连的产生，因此手忍术之前电针绝缘部份要深入到阴囊浆膜下数毫米，电针穿刺的深度、间距以及异质电极之间的东北方都要掌控在适当的范围内。

③阴囊粘液摘除忍术：最适宜阴囊粘液和阴囊肌层交界处病变的摘除，或者侵润肌层较浅病变的处理，可必要减轻疼痛及翌年经量过多等病症。忍术后病症翌年经量显著提更高，甚至闭经、痛经变差或消失。该忍术式对轻症病症有显著效果，但对之前、重度病症单方。对侵润肌层较深的病变，比如说阴囊粘液摘除忍术效果较差，可同时自为泌尿系统下阴囊病变摘除或者阴囊肌层病变电凝忍术。对无受孕承诺的妇人，则敦促阴囊摘除。

阴囊粘液摘除忍术的手忍术要能：阴囊粘液摘除的范围内包含阴囊粘液全层及粘液下 2～3 mm 的肌层。由于阴囊肌层的血管多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层摘除过深可以致使肿大，且有可能致使闭经或致使病灶阴囊粘液种植。

④泌尿系统阴囊神经系统受阻忍术 (uterine nerve ablation, UNA) 和骶前神经系统受阻忍术 (presacral neuromectomy, PSN)：现有认为该手忍术方式是治疗法疼痛的必要的高效率手段之一，常常对于排斥决心移去阴囊的女官能而言。阴囊的中枢神经系统与外周、副外周神经系统伴自为，受阻这些神经系统的通路，可能受阻痛觉的神经系统精神锥形态信号向之前枢的作用于，从而消除病症。

泌尿系统阴囊神经系统受阻忍术和骶前神经系统受阻忍术的手忍术要能：LUNA 手忍术操作较为简单，而 LPSN 手忍术风险较大，均需要更是多的手忍术技忍术。LPSN 的并发症包含血管损伤、便秘、呼吸系统病症以及毒素腹水等。

⑤阴囊腹腔出血忍术（uterine artery embolization, UAE）：痛经显著者可以慎重考虑阴囊腹腔出血忍术。出血治疗法是以痛经、翌年经量等诊断病症减轻居多要分析报告标准化。有研究确实阴囊腺肌病自为血管介入官能治疗法，之前远期诊断简单达 82.39%。

阴囊腹腔出血忍术的手忍术要能：阴囊腺肌病的靶血管是双侧阴囊腹腔上自为支，为提更高，同时无论如何出血阴囊腺肌病病变内和周边的细小血管，可使用cm小的出血剂。但要警惕的是比较大的出血剂一旦进入阴囊粘液、卵巢血管网易、阴囊腹腔输尿管支就就会致使阴囊官能闭经、卵巢官能闭经、呼吸系统损伤。

⑥更强度聚焦放疗消融忍术（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：符合于以痛经病症居多，且单层阴囊内侧厚度 ≥ 30 mm 的阴囊腺肌病病症。其基本概念是利用MRI在的组织的可穿透官能、能量堆积官能及可聚焦官能等，将体外MRI发射聚集于靶的组织，并将声能转化为热能，使靶的组织内温度很快升更高到 60～100℃，通过更高因素可、工程学振荡、空化振荡、抗病毒振荡等使靶的组织愈演愈烈凝固官能发炎而超过治果。

更强度聚焦放疗消融忍术的手忍术要能：对于有受孕承诺的女官能，应该警惕保护粘液，使焦点东北方粘液大 15 mm，甚至放弃治疗法靠近粘液的病变。

4. 改组经痛的治疗法

对于有受孕承诺的阴囊腺肌病病症，都可本品治疗法（GnRH-a）或极端官能手忍术沙本品治疗法后务实自为辅助生殖技忍术治疗法。应警惕极端官能手忍术后分娩阴囊破裂的风险。对于无受孕承诺者，都可本品治疗法长期掌控病症或极端官能手忍术沙本品治疗法，也可摘除阴囊。

总结

阴囊腺肌病是致使痛经、翌年经量过多、经痛的最主要因素，病理诊疗是金标准化。现有阴囊腺肌病的发病有逐渐增沙的趋势，其治疗法的作法日益多样化。与阴囊肌瘤列于相比，阴囊腺肌症极端治疗法后分娩阴囊破裂的危险更是大。阴囊肌瘤列于后，正常的阴囊切除后并没有显著的肌层缺失。

而阴囊腺肌症病变残余正常肌层内，病变的摘除也致使部份正常肌层的缺失，其后果是：分娩期间阴囊肌层的容量提更高致使无疾而终和早产；手忍术后的阴囊内侧的瘢痕以及肌层内只剩的腺肌症病变，因素阴囊的弹性和强度；手忍术后由于病变四周阴囊肌层的缺失，侧边弹性增沙、对合不便，致使侧边四周白斑阴囊内侧的薄弱。

因此，有受孕承诺的阴囊腺肌症病症自由选择极端官能病变摘除或者电凝忍术时，一定要慎重考虑病症病情的轻微程度，权衡各种治疗法的利弊。因此，治疗法作法的自由选择应在慎重考虑病症年龄、受孕承诺、诊断病症的轻微程度、恶官能肿瘤躯干与范围内、病症的意愿等的基础上回避有意识治疗法可行官能。

主笔： 更高瑞秋