即时宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

子宫颈机能不全是致使产后末期无疾而终的主要缘故，且分娩往往在无疾而终后才终于病症。紧急状况子宫颈环扎精是所指在产后末期对有无痛病态子宫颈扩充、生殖孔楔入子宫颈管颇至脱出子宫颈外口时，为了挽救发育长整整但早熟的产后期而进讫的紧急状况子宫颈环扎手精。尽管随机对照飞行测试依赖于，仔细观察研究工作注记明对于有手精所指征的高血压，讫紧急状况子宫颈环扎精可缓解早产儿命运。

美国哈佛医学院马萨诸塞州所医院主治医师 Mariam Naqvi 博士等对紧急状况子宫颈环扎精的适其所证、命运、手精细则等进讫了论述，短文于 2016 年 6 月刊登在 Clinical Obstetrics Co Gynecology 周刊上。

命运

已经有一项子系统详述和驰名归纳归纳了 10 项研究工作共 757 名成年人，其中所 485 名成年人讫环扎精，272 人所想管理制度。这项归纳中所，调查报告的入选常规包括产后期 14～27 周的成年人（环扎精四组少于 21.7 周 / 所想四组少于 22.8 周）、宫口由此可知大 1～5 cm（环扎精四组均参数 3.3 cm / 所想四组均参数 3.5 cm）。研究工作其他部门辨认出，与所想管理制度的成年人相比，给与紧急状况子宫颈环扎精成年人所生早产儿%-提很高了（71% 比 43%），产后期 34 周前的早产儿减低了（50% 比 83%），产后期 24 周前早产儿减低的趋势无显著区别（23% 比 33%）。环扎精四组的少于早产儿产后周在 30.6 周，所想管理制度四组在 25.2 周，少于至早产儿的整整分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的详述病态研究工作中所，研究工作在辨认出环扎精后早产儿%-为 80.6%，少于至早产儿的整整为 61 天，少于早产儿产后周 30.6 周。这些调查报告注记明，在有适其所证的高血压中所，当高血压在产后早期或产后末期宫口扩充很大时，紧急状况子宫颈环扎精有似乎延宽早产儿产后周和缓解早产儿命运。

手精几率

紧急状况子宫颈环扎精的几率包括感染者和肝硬化、精中所凝胶过热、手精部位的由此可知刀、相关并发症。总的来说，紧急状况子宫颈环扎精的几率要很高于预防病态子宫颈环扎精。

研究工作其所重点关注有子宫颈扩充的成年人是否拆分有细毛凝胶生殖哑和肝硬化。辨识无症状病态子宫颈扩充的成年人是否有潜在的亚病理细毛凝胶生殖哑极为恰当，尽管精后细毛凝胶生殖哑发生率很高达 37%，但研究工作提出了精前潜在感染者的似乎病态。

另一个几率为相距颇远明确的高血压。当子宫颈扩充和生殖膨出出现在产后期尚不会在子宫外活到期（≤ 22 产后周）时，对高血压来说尤为重要，紧急状况环扎精似乎实际上将产后周从产后期不会活到期延宽到城外活到期，使得产后期出生后活到转变成似乎，但产后期的远期痛楚，尤其当拆分有感染者时，不够加不堪重负。这取决于高血压的更进一步价参数观和选项，一般来说在产后期不会活到期早产儿来说，分娩似乎不够倾向于选项在产后期似乎有机会活到的 23～25 周早产儿，但极度产后期会值得注意有终身神经发育障碍。这项几率其所在高血压表示同意书时精辟告知，且与其他几率一起在怀疑拒绝文中明确所指出。

选项合适的高血压

选项理想的治疗进讫紧急状况环扎精极为容易。显著的细毛凝胶生殖哑、破凝胶、出血和临产都是紧急状况环扎精的禁忌证，且被列为大多数研究工作的也就是说常规。在病理用药中所，这类高血压临产或感染者的病症经常不颇明确。

仔细观察病态研究工作对最终预测的描绘合理化正面也有的。Grobman 等发明人了一个子系统结构上，在妇检辨认出有环扎精所指征后结合子宫颈宽度、宫口由此可知大高度、胎次、手精时生殖脱垂的高度来预测早产儿产后周（注记 1）。

注记 1 采用回归归纳和递归树归纳 4 项高血压危险考量：子宫颈宽度、宫口由此可知大高度、胎次和生殖脱垂的高度，描绘高血压紧急状况子宫颈环扎精后在 3 个产后龄段早产儿的似乎病态

宫口扩充

虽然早期的调查报告描绘最终的紧急状况环扎精宫口由此可知大有 6 cm 或不够多，但已经有的子系统口碑注记明，宫口由此可知大少于 4 cm 常示意命运不顺。生殖孔脱垂的高度似乎通过两之外影响宫口扩充高血压的命运：首先，由于脱出的凝胶接触了菌群，减低感染者的几率；其次，减低了环扎精的技精难度。

放疗

高血压一般而言在放疗安全检查时偶遇辨认出有宫口扩充。相比较因在产后末期出现临产症状而病症为宫口扩充的高血压，被放疗辨认出的高血压往往有不够好的命运。

对于评估手精前生殖孔脱垂的高度，放疗波是一种恰当可讫的方法。此外，放疗安全检查辨认出子宫颈缩短但未扩充的成年人，其所该给与窥器安全检查，不及数成年人似乎会辨认出存在子宫颈扩充。最后，放疗安全检查还其所评估胎龄和产后期解剖发育不顺，如有出现异常，其所在手精前提出非整倍体筛选。

研究工作中所心口碑

有宫口扩充的分娩产后末期的基本研究工作中所心安全检查主要包括血型和突变筛选、全血细胞计数、尿液归纳和培育出，如果病理病史注记明有哑，还其所花钱子宫颈细胞培育出。调查其他部门辨认出，粒细胞增多、很高 c 反其所酶和心动过速的高血压，环扎精后产后期的几率不够很高。一项详述病态队列研究工作表示同意，在粒细胞增多的上述情况下尽量避免讫环扎精。虽然未前瞻病态研究工作所指明粒细胞参数减低多不及的严格界限，但粒细胞增多的高血压，妇科牙医其所缓和对其是否有亚病理感染者的怀疑。生殖腔穿刺精和生殖感染者标志物的采用将分别另讫初审。

环扎精时的产后龄

传统观点所指出，讫环扎精时的产后龄越晚，命运越差。一项详述病态队列研究工作中所，编者辨认出那些讫环扎精后足月早产儿的成年人讫环扎精的整整多数在产后期 22 周之前。

多胎产后期

有关双胎或多胎分娩讫紧急状况子宫颈环扎精的文献实际上。一项驰名归纳辨认出在怀有妹妹或三胞胎的成年人中所，环扎精对于减低多胎产后期城外产期失踪或早产儿感染率来说极为是有效的干预。然而，另一项详述病态队列研究工作辨认出双胎产后期与单胎产后期的分娩讫紧急状况子宫颈环扎精的命运相同。对于多胎产后期要求讫紧急状况子宫颈环扎精的高血压，牙医其所告知其依赖于的命运图注记。

城外手精期细则

妇科牙医之间对于城外手精期管理制度的切实有相当大的关联。本文概括了当计划讫环扎精时不及见的精前细则的证据。

生殖腔穿刺精

有显著生殖内感染者的成年人不其所讫环扎精。有时病理牙医会造成了着高血压不发热，但有模糊的症状暗示亚病理感染者的上述情况。尽管未依赖于的图注记注记明其所向所有因宫口扩充讫环扎精的成年人力荐生殖穿刺，但生殖腔穿刺精可以帮助病症亚病理感染者。羊水培育出被所指出是病症感染者的「金常规」，但培育出结果历时太宽。可改用其他结果较快的生化标志物帮助示意感染者，如革兰氏颜料阳病态、浓度下降（<15 mg/dL）、粒细胞计数升很高（＞30 个细胞/mL）、粒细胞酯酶和白介素-6 升很高。

宫缩抑制剂和药剂

采用苯甲酸美辛抑制宫缩似乎是有益的。尽管图注记依赖于，一项随机对照飞行测试注记明，城外手精期给与药剂和苯甲酸美辛用药与未给与抗生素用药的两四组成年人相比，研究工作其他部门辨认出前者产后龄延宽整整少于 28 天，虽然这并未转化为两四组间早产儿产后周的关联，且根本无法确立药剂与苯甲酸美辛在延宽整整中所的相对贡献。然而，有研究工作辨认出给与苯甲酸美辛用药的成年人（未用药剂）在产后期 32 周前产后期的倾向不够不及。

研究工作表示同意要谨慎采用广谱药剂，且同时考虑其潜在危害。紧急状况环扎精可以考虑苯甲酸美辛和药剂 (头孢氯啉) 的牵头采用，但预防病态环扎精不力荐采用。

手精细则

高血压的最佳对于扩充的子宫颈来说尤为重要，尤其是当有生殖孔脱垂时。力荐采用膀胱截石位。蒙茅斯德伦伯氏卧位（头低脚很高坡地的）似乎有效地减低切由此可知前凝胶膨出的高度。考虑到生殖孔的膨出，相对来说于一般的气管内而言，为了最大高度减低插管和拔管时的咳嗽、呕吐反其所，力荐采用蛛网凝胶下腔或硬凝胶外。

Shirodkar 与 McDonald 精式

小数量的详述病态研究工作推断，两种手精方法命运相同。紧急状况子宫颈环扎精，尤其是当子宫颈扩充拆分有子宫颈管遗忘时，力荐采用 Shirodkar 环扎精，因为它的切由此可知前方不够很高，不够重要的是该精式需要的进针数目不及（一般而言只有 2 次），从而减低精中所凝胶过热的几率。

手精背部

环扎精的背部最类似于的认吸收病态单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。详述病态图注记推断不同的背部命运相同。在加拿大旧金山举办的第 27 届诊疗医学会年会提议采用编织切由此可知线较 Mersilene 环扎带不够能缓解命运。本文力荐采用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家生产厂的环扎精背部常规宽度是 12 英寸宽，Mariam Naqvi 博士等过去几年采用了定花钱的 18 英寸宽的背部，辨认出它不够容易打结，尤其是当高血压有肥胖症时。最后，编者力荐紧急状况子宫颈环扎精时采用锐针，因为钝针在进针时不够容易致使四有组织解剖结构上变形。

生殖孔膨出

很大扩充的宫口和脱出的生殖孔都减低了紧急状况子宫颈环扎精的技精难度。下注记列出了精前或精中所有效地减低环扎精技精难度的几个方法。

注记 2 有效地减低紧急状况子宫颈环扎精技精难度的操作

精后管理制度

紧急状况子宫颈环扎精后，高血压一般而言在医院仔细观察 24 两星期。图注记有关紧急状况环扎精后住院用药的益处极为特别是在，然而，这类高血压一般而言有着极很高的产后期和感染者的几率，环扎精后一个短暂的仔细观察期是很有充分的。最后，紧急状况子宫颈环扎精后宽期卧床会减低四肢深静脉血栓的几率，当卧床休息不力荐时，表示同意减低户外活动，尽量避免。

论述

总之，尽管大多数紧急状况子宫颈环扎精的研究工作是详述病态的，这些调查报告的子系统综述和一些前瞻病态研究工作所指出，在合适的高血压中所，产后末期讫紧急状况子宫颈环扎精可缓解城外产期命运。感染者、出血、破凝胶、临产是环扎精的禁忌证。彻底追踪感染者的早期迹象，将有效地高血压的选项和表示同意书。

紧急状况环扎精的重大几率包括精中所凝胶的过热、精后感染者、似乎实际上将产后周从产后期不会活到期延宽到城外活到期，使得产后期出生后有机会终于活到，但往往由于极度产后期值得注意有终身神经发育障碍。对于有适其所证且愿意给与这些几率的高血压，紧急状况子宫颈环扎精相对来说于排斥用药包括了不够好的城外产期命运。

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出版人： 很高瑞秋