毛滴虫病诊治指南解读，主任带你划中长期！

毛滴虫患病（trichomoniasis），既往又被称为滴虫哑（TV），是由毛滴虫导致的女性泌尿及生殖道病毒性疾患病，也是全世界最常见的非患病毒性性传播病毒（STI）。

为规范其救治，YMCA医学不会外科科目不会病毒性疾患病协作组于 2011 年首次披露了《滴虫哑救治Guide（文稿）》，随着系统性事实的增加，其于 2021 年对其展开了愈来愈新，披露了《毛滴虫患病救治Guide（2021 修订版）》。新版Guide较前有较多的愈来愈新，现就紧密结合两版Guide及系统性文献十分困难说明如下：

新旧Guide对比

新旧两版Guide除此以外主要从毛滴虫患病的流行患病学、流行病学所列现、病症及外科手术等多方面展开了介绍，两版Guide主要全面性的对比如下所列：

新版Guide主要愈来愈新的说明

1疾患病名称的愈来愈改

新版Guide最大的愈来愈新是将疾患病名称从滴虫哑改为了毛滴虫患病。

由于毛滴虫更容易同时病毒生殖道和泌尿道，并可导致盆腔哑等癌症，因此将毛滴虫病毒改名为毛滴虫患病非常合理。这样不仅使得在救治时一定不会不对的仅仅将同样力集之前在哑症，也可以能够的说明为什么不该为了让低口服，而不是均匀分布病患。

2性伴侣的扫描和外科手术

毛滴虫主要通过性接触必要传播，属于 STI，因此女性患病征的性伴侣（男性或女性）需同时外科手术。新版Guide之前愈来愈加明确的指出，性伴侣不该同样展开外科手术。

由于关于性伴侣外科手术提议为了让的研究工作较极多，因此因故举荐用作甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是需同样的是，在未对性伴侣展开扫描而必要给与药品外科手术共五存一定的不安全和性及纠纷各种因素，因此需充分不知情告知。此外，新版Guide还强调，举荐患病征及其性伴侣同时扫描其他 STI（如 HIV、沙眼衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是现今外科手术毛滴虫患病的主要一线药品，甚至可以时说是仅有的为了让。

对于普通的毛滴虫患病，Guide举荐的提议没有变化，首选甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代提议为甲硝唑 7 天提议。

但是新版Guide对甲硝唑和替硝唑展开了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑具有以下优势：

愈来愈强的抑制滴虫效力；

半衰很短，很短的有效地起着星期；

副起着愈来愈低，耐受性能够。

尽管Guide尚未必要举荐，但是假时说和有限的原始数据所列现，替硝唑优于甲硝唑。

4外科手术后随访

旧版Guide认为，对于外科手术后无症状者，外科手术后无需随访。但实际上，由于病患依从性差、性伴侣未规范外科手术或无庇护所导致再次病毒等原因，患病征的再次病毒率很高。

因此，新版Guide提议理应在外科手术后 2～4 周重复扫描指标。

5经常性毛滴虫患病

这部份具体内容是新版Guide增加的主要具体内容。尽管现今对经常性毛滴虫患病的确切定义和患病因尚不明确，但是该部份患病征确实踏入了流行病学解决问题的难点，因为除了硝基咪唑类药品外，尚不其他可供为了让的有效地药品。

经常性毛滴虫患病外科手术的提议：

选择再次病毒者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外再次病毒：替硝唑 2 g 低口服，1/日，共五 7 天。

如果仍外科手术惨败，提议展开甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并选择理应用高口服（替硝唑 1 g，低口服，1/8 足足，共五 14 天）或超高口服替硝唑（替硝唑 2 g，低口服，1/12 足足，共五 14 天）提议，同时内用作甲硝唑等辅助药品。

需同样的是，这些大口服的外科手术提议除此以外为超时说明书病患，需充分不知情告知，并签字决定。该类患病征的性伴侣不该加强负责管理，外科手术后也理应展开扫描指标。

6怀孕期和哺乳期患病征的负责管理

现今尚不事实支持在孕期同样SNP毛滴虫病毒，但是对于确认共五存病毒者，不该全力外科手术。

新版Guide对怀孕期和哺乳期举荐的病患提议为甲硝唑 2 g 单口服和低口服甲硝唑 7 天提议除此以外需。

需同样的是，甲硝唑在怀孕期（尤其是孕晚期）是安全和的，而替硝唑在怀孕期禁用。

甲硝唑和替硝唑除此以外需分泌物至乳汁之前，但由于半衰的不同，提议甲硝唑 2 g 顿服后避免哺乳 12～24 足足，替硝唑 2 g 顿服后避免哺乳 72 足足。低口服甲硝唑 7 天提议期间，假时说上哺乳是安全和的，但是Guide未必要给与提议。

问题及展望

用作甲硝唑和替硝唑外科手术毛滴虫患病是质疑的，但是在为了让具体提议时还理应展开多多方面的充分选择。全世界的Guide也就是时说都举荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为首选提议。给与该提议的主要依据是 1971 年至 1982 年期间的五个 RCT 研究工作。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究工作所列明，对于 HIV 阴性的患病征，甲硝唑 7 天提议优于单口服提议。正是基于该研究工作的结论，2015 年宾夕法尼亚州 CDC 的Guide之前提议对于 HIV 阴性的毛滴虫患病患病征理应首选甲硝唑多口服提议。但是我国的两版Guide在药品外科手术的为了让时，除此以外未选择患病征的 HIV 平衡状态因素。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究工作展开的 meta 分析所列明，单口服甲硝唑外科手术毛滴虫患病比多口服具有很高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其认为，不仅是 HIV 阴性的女性，而是所有的毛滴虫患病外科手术都不该举荐多口服提议。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 复数的毛滴虫患病患病征展开了单口服与多口服甲硝唑外科手术的 RCT 研究工作。研究工作发现，多口服组的复发率极低单口服组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者认为，单口服甲硝唑不该踏入 HIV 复数毛滴虫患病外科手术的首选提议。2020 年欧阳振波等对以上 7 个 RCT 展开的 meta 分析也所列明，无论 HIV 的平衡状态如何，甲硝唑多口服提议的外科手术精准度除此以外高于单口服提议。

可上下滑动检视

因此，在外科手术毛滴虫患病时，不该为了让甲硝唑单口服提议还是多口服提议还需进一步的研究工作所列明。基于既有的事实和紧密结合 2015 年宾夕法尼亚州 CDC 的Guide，提议 HIV 阴性者，理应首选甲硝唑多口服提议；对于 HIV 复数者，甲硝唑单口服和多口服提议除此以外需，理应根据患病征的依从性、耐受性及无意等展开先导选择。

精心策划：mango

题图：车站酷海洛

投稿及合作：lijing1@dxy.cn

参考文献

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总编辑： 张佳钰