剖宫产围疗程期预防用抗菌药物

或多或少

剖宫产（cesarean section）是产科最少见的手妖术后，全球的剖宫产亲率持续增长。 通常状况这只是一个简单手妖术后，远比复杂，但剖宫产妖术依然是产后病毒感染最少见的凶险环境因素。全球仅限于剖宫产妖术后病毒感染发生亲率 2.5%～20.5%。与新生儿来得，剖宫产的病毒感染几率要减低 5-20 倍。

2016 年澳大利亚唯册出生人数是 395 万，澳大利亚的剖宫产亲率正在持续下降，2016 年的剖宫产亲率为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的病患出现手妖术后伤口病毒感染，2%-16% 的病患进展为卵巢小肠哑，由此减低了病患的苦难，该线了住院短时间，加重了公总计服务系统的负担。

Q1：剖宫产围手妖术后期是不是须要持续性性可用杀灭抑制剂？

2014 年发表的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》总计得来到 95 个科学研究，划入 1 万 5 千多个建立联系国开发计划署。

科学研究其科学研究结论是：推荐所有剖宫产妖术均若无可用杀灭抑制剂持续性病毒感染。与对照组或不治疗组来得，持续性性可用杀灭抑制剂可减低 60%-70% 的伤口病毒感染、卵巢小肠哑与严重的病毒感染并发症。

Q2：制做何种持续性性杀灭抑制剂？

唯：II 类切口是所称洁净-污染手妖术后，手妖术后躯干不存在大量人体寄殖菌群，手妖术后时可能污染手妖术后躯干引致病毒感染，故此类手妖术后通常须持续性用杀灭抑制剂。

[1] 所有洁净手妖术后通常不须要持续性病患，仅在有此前述特定所称征时可用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切口的儿科手妖术后，如果症状对β-内酰胺类杀灭抑制剂过敏，可用克林素霉+苯甲酸苯甲酸类，或苯甲酸苯甲酸类+甲硝萘。

[3] 有循证药学确实的第一代吲哚菌素主要为吲哚萘苯基，第二代吲哚菌素主要为吲哚呋辛。

[5] 表里「±」是所称两种及两种以上抑制剂可建立联系不宜用于，或可不建立联系不宜用于。

我院产科类似于吲哚西丁，那么是不是理论上呢？查阅《2015 年杀灭抑制剂药学不宜用于所称导工作不宜当》：『后头霉素类葡萄包括吲哚西丁、吲哚美萘、吲哚曼尼等。其杀灭谱和杀灭依赖性与第二代吲哚菌素相仿，但对软弱拟杆菌等厌氧菌杀灭依赖性较吲哚菌素类强。。。也可可用里枢神经手妖术后、经卵巢手术、经腹腔卵巢手术或剖宫产等手妖术后此前的持续性病患。』

则有院 L 秘书长问我：吲哚硫脒（一代吲哚）作为持续性病患是不是理论上？查阅《2015 年杀灭抑制剂药学不宜用于所称导工作不宜当》：『有循证药学确实的第一代吲哚菌素主要为吲哚萘苯基，第二代吲哚菌素主要为吲哚呋辛。』

Q3：持续性性杀灭抑制剂的可用意图？

图 1：杀灭抑制剂秘密组织酸度与短时间

穿孔时细菌进入秘密组织及血液的酸度最大者，此时杀灭抑制剂的秘密组织酸度不宜达到均衡。

传统上剖宫产持续性性杀灭抑制剂可用是在引叉后，是因为惧怕提此前可用抑制剂会通过小肠进入胎儿，可能会掩盖婴儿的脓毒症 乏善可陈，未幸而晚期辨认出。但是，此意图也有危急之处，面部穿孔时母亲的杀灭素 秘密组织酸度不足，无可杀灭手妖术后过程里沾染 的细菌。最近的科学研究辨认出，面部穿孔此前可用药剂 可以减低卵巢小肠哑与手妖术后躯干病毒感染（SSI）的几率，而且不并减低婴儿缺失事件（如婴儿脂脓毒症、租住 ICU 等）

《2015 年杀灭抑制剂药学不宜用于所称导工作看法》节选

须要警惕的是，我国《2015 年杀灭抑制剂药学不宜用于所称导工作看法》里从未明确是引叉后可用还是面部穿孔此前可用。

澳大利亚《CDC 持续性 SSI 范本 2017 初版》 的看法是：所有的剖宫产手妖术后不宜在面部穿孔此前持续性性可用胃肠则有杀灭抑制剂（IA – 强推荐，高质量确实）

这是 2018 发表的《新初版本 CDC 与公总计服务病毒感染遏制听取委员会持续性 SSI 范本（2017）》。

杀灭抑制剂持续性性可用是持续性 SSI 的极其重要意图，如符合所称征，在手妖术后穿孔此前可用单剂杀灭抑制剂，在穿孔时小鼠酸度及秘密组织酸度不宜达到防腐剂酸度。

提高效率杀灭抑制剂的可用意图也很极其重要。有 meta 深入研究得来到了 3 个 RCT 科学研究，提示与引叉后拒绝接受杀灭抑制剂来得，面部穿孔此前可用可减低 53% 的卵巢小肠哑，而对于婴儿的上集（包括婴儿脓毒症）从未影响。已有多个范本得出结论，不推荐引叉后可用药剂。

Q4：持续性性杀灭抑制剂的口服与疗程？

吲哚萘林的至多口服是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，吲哚西丁为 2 g，甲硝萘为 500 mg。

手妖术后短时间最少杀灭抑制剂 2 个半衰期时不宜再次拒绝接受一个口服（如可用吲哚萘苯基 3 天内后），失血量>1500 ml 妖术里附带一剂。

II 类切口的持续性病患短时间为 24 天内，污染手妖术后必要时可该线至 48 天内。过度该线病患短时间并不用进一步提高持续性优点，且持续性病患短时间最少 48 天内，耐药菌病毒感染但他却减低。

Q5：杀灭抑制剂以则有的感控遏制措施有哪些？

目此前国则有提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以确实为基础的剖宫产感控集束本土化遏制措施），表述为最少有以下 3 个遏制措施持续性手妖术后躯干病毒感染：以常规遏制措施的改进予洗必泰面部准备好、杀灭抑制剂持续性与毛发推剪 等。妖术此前一天不宜胶水浴室，剪发毛备皮法可能造成面部损伤，是 SSI 的高危环境因素之一，可制做推毛剪（clipper）。面部防腐剂不宜可用酒精为基础的防腐剂液，除非有禁忌症。小肠剥离要自如。所有症状不宜保持正常体温，妖术里胰岛素不宜高于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

总结

2015初版杀灭抑制剂药学不宜用于所称导工作不宜当里这样写：

作者：李勇 秘书长医师 苏州市立医院本部呼吸科

请警惕：

1.2015 年杀灭抑制剂药学不宜用于所称导工作不宜当。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 实是