术前应用雌二醇可防治宫腔粘连切除术后再粘连

宫腔浸润（IUA），也称为 Asherman 综合征，表现为输卵管内或输卵管颈的皱纹两组织导致输卵管腹腔微小部分或全部浸润。IUA 最相似原因是输卵管手术，一些感染因素也常常导致该综合征。IUA 相似流行病学表现为妊娠减少、闭经、振荡咳嗽、异常妊娠和原发病态病症。

宫腔镜宫腔浸润切除术 (transcervical resectionof adhesions，TCRA)是触摸下切除输卵管浸润的基本手术步骤，可以后长时间表征周期，改善女病态不育功用。减少 TCRA 术后输卵管浸润便复发是目前关注重点。不必要 TCRA 术后浸润复发常用步骤是置于宫内节育器（IUD）、Foley 导管气囊、生物产品不必要浸润。TCRA 手术前采用抗生素甲状腺素不必要中重度 IUA 病人术后浸润复发的最佳施打和周期仍然存在争议。

更进一步，漯河妇幼医院妇产科学的 liu 客座教授等回顾病态评量重度输卵管浸润病人 TCRA 术前采用多种不同施打甲状腺素的预后状况，并将书评发表在 Gynecological Endocrinology 上。

本学术研究将 120 例诊断为严重 IUA 并且自为 TCRA 的病人随机划分三两组，则有术前每日得不到激素萘甘油 3 mg、9 mg 和对照两组。三两组之外在术后一个月和三个月自为宫腔镜检查（左图1）。结果得出结论，9 mg 两组显着好于其他两两组。与其他两个两组相比，9 mg 两组术后六个月妊娠以后率比较好。

左图 1 宫腔镜下输卵管左图像。(A)~(C) 宫内浸润类型则有轻度、中度和重度。重度宫腔浸润可见严重输卵管并行，双侧输卵管阻断。(D) 长时间输卵管形态。(E)~(F) TCRA 后输卵管以后长时间功用

在基本上，所谓置于 IUD 尤其应用于置于便浸润的发生。但是这种步骤并不用达到最佳流行病学结局。因为大多数中重度病人输卵管腹腔硬化或被破坏，因此他们并不需要借助于疗法倡导创面上皮化，不必要浸润便形成。最新学术研究得出结论，输卵管纵隔切除术可倡导上皮暴露区域，更多的病人得不到大施打甲状腺素以加在速输卵管腹腔修复。借助于病态激素疗法是根据浸润类型和宫腔并行以往，得不到病人极低施打甲状腺素 30～60 天。浸润越尤其，时间越久，则并不需要激素疗法时间越长。在人工周期的后 10 天，抗生素黄体酮持续病态撤退病态并发症。一旦已完成激素疗法，撤退病态并发症停止，则进自为输卵管输卵管造影（HSG）或宫腔镜检查来评量手术缺点，决定是否并不需要进一步疗法。

一项非随机试验得出结论所谓激素疗法与激素加在 IUD 联合疗法同样必需。 尽管 TCRA 术后采用甲状腺素治果良好，但是 IUA 术前应用甲状腺素对输卵管腹腔的以后和改善病症的缺点仍考虑到流行病学确实。此前一项学术研究得出结论体外授精（IVF）前采用甲状腺素能够提高重度 IUA 病人输卵管腹腔生长。

本学术研究中，病人得不到大施打甲状腺素（萘激素），收集到的数据得出结论 TCRA 术前和术后采用激素萘甘油能够作出贡献妊娠周期以后，以后长时间输卵管功用。这得出结论激素萘甘油是不必要浸润的必需抗生素，可用于疗法 IUA 病人。手术前每日得不到激素 9 mg 是倡导以后和不必要便次浸润的最佳抗生素施打，并且不会提高骨髓损伤和胃肠道疾病。

总而言之，本学术研究得出结论 TCRA 术前大施打应用激素萘甘油是宫腔镜复发导致 IUA 的必需借助于预防步骤。得不到病人 9 mg/d 可达到最佳缺点，并且症状最小。

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编辑： 极低瑞秋