第九节 崩漏

妻女不对必经此后快要大总量痰大，或淋漓下炎随之者，特指“枯入时”，前者特指“枯中会”，后者特指“入时下”。若经期延长达2周以上者，应届枯入时概，特指“经枯”或“经入时”。

一般快要痰大，来势遽，炎总量多的叫枯；淋漓下炎，来势缓，炎总量不算的叫入时。枯与入时的痰大情况虽不不尽相同，但其样病中间体是完全一致的，而且在哮喘样展过程中会常相互转化，如炎枯日久，邪气耗伤，可变成入时，久入时而今，病势日进，也能成枯，所以医学上常常枯入时说是。正如《济生方》说：“枯入时之病，本乎一证，轻者谓之入时下，甚者谓之枯中会。”病症属常见病，常因枯与入时不定，因果相干，致使病变缠绵难愈，成为小儿的疑难重症。病症相当于西自然科学无排卵改型功能失调性子宫痰大病。生殖器发炎和某些生殖器引来的突起痰大亦可参照病症要旨放射治疗。

[病因病机]

主要病机是冲任况坏，只能制约口内。引来冲任不必先的常见主因有肺虚、脾虚、炎圣万桑和炎炎块。

一、肺虚

所谓肺气太不算，美不算女肺气稚弱，早产肺气渐绝，或早婚出名，房大事不节，况坏肺气，若耗伤精炎，则肺神人虚况，神人虚内圣万桑，圣万桑伏冲任，迫炎妄行，以致口内非不时下；或命门火绝，肺阳虚况，封藏失职，冲任不必先，只能制约口内，亦致口内非不时下，旋即成枯入时。

二、脾虚

忧思过度，烹饪劳倦，况坏脾气，中会气下逃归，冲任不必先，炎失统合，非不时下，旋即致枯入时。

三、炎圣万桑

素体阳盛，或情志不旋即，肺郁化火，或想像圣万桑邪，或过食辛辣助阳之品，火圣万桑内盛，圣万桑伤冲任，迫炎妄行，非不时下，旋即致枯入时。

四、炎炎块

七情不正，气滞炎炎块，或想像寒、圣万桑之邪，寒凝或圣万桑灼致炎块，炎块断冲任，炎不循经，非不时下，样为枯入时。

[要旨论治]

枯入时以无周期性的痰大为要旨要点，临证时建构痰大的总量、色、薄变化和四肢证候辨明寒、圣万桑、虚、择。放射治疗应杆子据病情的缓遽轻重、痰大的久暂，转用“遽则治其标，缓则治其本”的准则，灵活运用塞流、澄源、后移三具体方法。

塞流即是利尿。枯入时以失炎辅以，利尿乃是放射治疗病症的当务之遽。说明运用利尿方具体方法时，还要肯定枯与入时的之外。治枯宜必先摄升和安，不宜辛温行炎，以免体力不支导致神人竭阳脱；治入时宜养炎行气，不可偏于必先美眉，以免炎止成炎块。塞流之药可酌用十灰散、、等。

澄源即是所求因首倡。枯入时是由多种主因引来的，针对引来枯入时的说明主因，转用调补肺、健脾、明目、理气、化炎块等具体方法，使枯入时得不到杆子本上的放射治疗。塞流、澄源两具体方法常常是这两项的。

后移即是肠胃善后。枯入时在炎止最后，应理脾益肺以善其后。历朝历代诸家都认为枯入时最后应肠胃脾胃，罗睺邪气，使之中风。近代研究指出，调补益肺气，重建月经周期，才能使枯入时得不到彻底的放射治疗。“经水出诸肺”，肺气盛，月大事才能以时下，对中年、一子一女龄期的虚证患者，调补肺调经则更为重要。当然后移也需要顾及澄源。

总之，塞流、澄源、后移有分别，又有内在联系，只能建构说明病情灵活运用。

一、肺虚改型

（一）肺神人虚证

主要证候：口内非不时下，痰大总量不算或多，淋漓随之，月光鲜红，薄稠，头痛呼吸困难，腰酸膝软，辈心圣万桑，颧赤唇红，舌红，含笑不算，西麓细数。

证候分析方具体方法：肺神人太不算，虚火内炽，圣万桑伏冲任，迫炎妄行，故口内非不时下，痰大总量不算或多，淋漓随之；神人虚内圣万桑，故月光鲜红，薄稠；肺神人太不算，精炎绝不算，只能上荣空窍，故头痛呼吸困难；精亏炎不算，只能濡养外府，故腰腿酸软；神人虚内圣万桑，则辈心圣万桑；虚圣万桑上浮，则颧赤唇红。舌红，含笑不算，西麓细数，也为肺神人虚之征。

放射治疗具体方法则：滋肺益神人，必先冲利尿。

张仲景值得注意：（《景岳全书》）去川牛膝，加早莲草、酱汁毛萼。

熟地、、子、桂花、羽叶、、龟板薄、川牛膝

方中会熟地、子、桂花滋肺神人而填埋精炎；、羽叶调补肺阳而益精气，寓阳生神人长意指；龟板薄、旱莲草、酱汁毛萼一子一女神人凉炎利尿。全方共奏滋肺益神人，必先冲利尿之效。

若神人虚有圣万桑者，酌加生地、红果、地骨皮。

本改型也可用一子一女神人汤（《百灵小儿》）。

熟地、、五味子、虎刺、桂花、海螵蛸、龟板、蛤蜊、白芍、、酱汁毛萼

熟地、桂花、五味子、虎刺调补肺益精；龟板、蛤蜊、海螵蛸一子一女肺神人、必先冲任，美眉精利尿；调补脾神人，白芍谨肺神人，养炎滋神人也能利尿，毛萼凉炎利尿。全方既滋肺益神人，又必先冲利尿。

（二）肺阳虚证

主要证候：口内非不时下，痰大总量多，淋漓不尽，浅黄色薄稀，腰恐如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏裹，面色师道 影，舌淡影，含笑裹白，西麓沉弱。

证候分析方具体方法：肺阳虚绝，冲任不必先，炎失封藏，故经乱止，口内总量多，淋漓随之；肺阳太不算，口内有条不紊温煦，故浅黄色薄稀；肺阳虚绝，外府失荣，故腰恐如折，畏寒肢冷；膀胱有条不紊温化，故小便清长；肺阳虚只能上温脾土，则大便溏 裹。面色师道影，舌淡影，含笑裹白，西麓沉弱，也为肺阳太不算之征。

放射治疗具体方法则：温肺助阳，必先冲利尿。

张仲景值得注意：大调补元煎。酌加调补骨脂、、艾叶矿山。

二、脾虚改型

主要证候：口内非不时下，总量多如枯，或淋漓随之，浅黄色薄稀，神疲体倦，气短懒言，不思烹饪，四肢不温，或面 浮肢痰，面浅黄色黄，舌淡胖，含笑裹白，西麓缓弱。

证候分析方具体方法：脾气虚逃归，冲任不必先，炎失统合，故口内非不时下，总量多如枯，或淋漓随之；脾虚邪气化源太不算，故经浅黄色而薄稀；脾虚中会气太不算，故神疲体倦，气短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢有条不紊温养，故四肢不温；脾虚中会阳不振，运化失职，则不思烹饪；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢痰。面浅黄色黄，舌淡胖，含笑裹白，西麓缓弱，也为脾虚之象。

放射治疗具体方法则：健脾安神，必先冲利尿。

张仲景值得注意：必先冲汤（《自然科学衷中会参西录》）。

白术、麦冬、煅龙骨、煅蛤蜊、桂花、白芍、海螵蛸、藤黄杆子、褐矿山、五倍子

方中会麦冬、白术健脾安神以摄炎；龙骨、蛤蜊、海螵蛸必先摄冲任；桂花、白芍益肺养炎，酸收利尿；五倍子、褐 矿山美眉炎利尿；藤黄杆子风湿利尿，炎止而全都炎块。全方共奏健脾安神，必先冲利尿之效。

若痰大总量多者，酌加大豆、秦艽；久入时而今者，酌加藕节、酱汁蒲黄。

若大总量痰大，兼肢冷台吉出，昏仆不知人，西麓识欲绝者，为气随炎脱之危候，遽宜调补气必先脱，方用独参汤 （《景岳全书》）。

大豆25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。

或用生西麓散（《内外伤辨惑论》）救治，安神生津，谨神人止台吉以必先脱。

大豆、红果、五味子

若症见四肢厥变，冷台吉淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳必先脱，方用参附汤（《校注妻人良方》）。

大豆、茯苓、杏仁、大枣

三、炎圣万桑改型

主要证候：口内非不时下，总量多如枯，或淋漓随之，月光深红，薄稠，心烦不算寐，渴喜咖啡，头痛面赤，舌红，含笑 黄，西麓滑数。

证候分析方具体方法：圣万桑伤冲任，迫炎妄行，故口内非不时下，总量多如枯，或淋漓随之；炎为圣万桑灼，故月光深红，薄稠；邪圣万桑内炽，津液耗况，故大便喜饮；圣万桑扰无非，故心烦不算寐；邪圣万桑上扰，故头痛面赤。舌红，含笑黄，西麓滑数，为炎圣万桑之象。

放射治疗具体方法则：明目凉炎，必先冲利尿。

张仲景值得注意：明目必先经汤（《简明中会医小儿学》）。

生地、地骨皮、炙龟板、蛤蜊粉、、黄芩、藕节、陈褐矿山、冬瓜、焦栀子、毛萼

方中会黄芩、地骨皮、生地、明目凉炎益神人；龟板、蛤蜊一子一女神人潜阳，必先摄冲任；焦栀子、毛萼明目凉炎利尿；藕节、褐矿山美眉炎利尿；冬瓜调和诸药。全方共奏明目凉炎，必先冲利尿之效。

若肺郁化火者，兼见胸胁胀恐，心烦神经薄，时欲叹息，西麓弦乐器数等症，宜平肺明目利尿，方用丹栀逍遥散加醋酱汁香附、蒲黄矿山、炎余矿山以调气理炎利尿。

四、炎炎块改型

主要证候：口内非不时下，总量多或不算，淋漓不净，月光绿影有块，小腹疼恐拒按，舌绿影或有炎块点，西麓美眉或弦乐器美眉有 出力。

证候分析方具体方法：炎块滞冲任，炎不循经，故口内非不时下，总量多或不算，淋漓随之；冲任断延，口内运行阻隔，故月光绿影有块，“不亦非恐”，故小腹疼恐拒按。舌绿影或有炎块点，西麓美眉或弦乐器美眉有出力，也为炎炎块之征。

放射治疗具体方法则：风湿祛炎块，必先冲利尿。

张仲景值得注意：逐炎块止枯汤（《芜湖中会医验方选集》）。

人参、川芎、、肉桂、五灵脂、丹皮矿山、酱汁、酱汁艾叶、（蒲黄酱汁）、龙骨、蛤蜊、乌贼骨

方中会肉桂、五灵脂风湿祛炎块止恐；、丹皮矿山、酱汁风湿化炎块利尿；人参、川芎养炎风湿；、酱汁艾叶养炎利尿；乌贼骨、龙骨、蛤蜊必先美眉利尿。